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유충환 Charles Yoo 님 답변
[연방사회보장국]
답변일
11/8/2021 12:50:18 PM
제가 Part C에 들어있는데 그리되면 original medicare조건은 적용이 안되는 것입니까?
=> 답변)
Part C의 계약 내용에 의거해서 적용됩니다.
예를 들면 Part c에 들어있으면 정해진 network만 이용해야하는데 불가피하게 network을
벗어나 진료나 치료를 받게 된다면(emergency가 아니라고 가정하고) 그비용은 당초의 original medicare조건인 20%및 copay를 내는건가요?
아니면 original medicare및 part c 보험 그 어느 것도 적용이 안되어 전액을 다 내야 하나요?
=> 답변)
전액을 다 내야 합니다.
참고로 말씀드리면,
Part C 보험에 가입한다는 것의 의미는
Original Medicare를 대신해서 Part C 보험의 계약이 의료보험 혜택을 제공한다는 것을 수용한다는 것이고,
그 Network을 벗어나 치료를 받게 되게 되는 경우에는
Part C 보험의 계약 내용에 따라서 보험 혜택을 적용됩니다.
일반적으로 HMO plan에 가입하면 이러한 경우에 혜택을 전혀 받을 수 없습니다.
Part C 보험에는 HMO만 있는 것이 아니고, PPO 도 있고, POS plan도 있으니까
network 문제가 생기지 않는 플랜을 잘 선택하시기 바랍니다.
또한, 근본적으로 Network 문제가 없는 Medigap Plan도 있습니다
