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Q.치과에서 임플란트 비용을 개인에서 받아내고 보험 클레임을 해 주지 않을때

지역Georgia 아이디m**e****
조회2,635 공감0 작성일11/14/2025 10:23:03 PM

회사 보험이 있고, 임플란트가 커버됩니다.

다니는 치과에서 6월에 임플란트를 받으며 비용 3200불 (뼈이식 비용은 별도로 냈다가 보험 받았음)을 먼저 결제하고, 본인들이 클레임을 올려주고 돈이 나오면 돌려준다고 했습니다.


몇 번을 물어봐도 보험금이 안나왔다고 해서 기다리다가 다섯달이 지났길래 보험사에 로그인해서 확인하니 클레임건이 없었습니다.


11/6 보험사에 전화해서 물어보니 클레임건이 없다고 하면서, 보험사에서 치과에 전화해서 클레임을 받겠다고 했습니다. 저녁 시간이라 치과가 전화받지 않았습니다.


11/12 다시 로그인해도 클레임건이 없어서 이번에는 보험사와 채팅을 했습니다.

보험사에서 클레임건이 없다고 치과에 전화해서 클레임을 받겠다고 하며, 전화를 했는데 담당자가 점심 먹으로 갔다고 해서 통화를 못했다고 하며, 본인이 챙겨서 처리하겠다고 했습니다.


11/14 치과에 전화해서 물어보니, 보험 담당자가 오늘 휴가라고 해서, 제가 제 케이스를 얘기하자 기다리라고 하고 대기 음악 틀어주더니, 이 보험은 다른 사람이 하고 있어서 확인했는데 어제 보험 클레임을 올렸다고 대답하더라구요.


그리고 홈페이지 로그인 했으나 클레임건이 없습니다.


치과에서 저한테 돈을 다 받고 클레임을 해 주지 않을때 제가 어떻게 할 수 있을까요?


보험사는 시그나이고, 클레임 기간이 지나거나해서 보상 못 받을까 걱정됩니다.

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* 등록된 총 답변수 2개입니다.

ASK미국 도우미봇 님 답변 [법률상담] 답변일 11/19/2025 4:31:44 PM

임플란트 비용을 선결제했음에도 치과가 5개월간 보험 클레임을 제출하지 않은 상황에 대해, 귀하는 Cigna 보험사에 즉시 재연락하여 치과가 클레임을 접수했다는 증빙(접수 번호, 제출일 등)을 치과로부터 직접 받아내도록 강력히 요청해야 하며, 치과가 협조하지 않거나 환불을 거부할 경우 치과 면허 위원회에 신고하거나 소액 재판을 제기할 수 있고, 클레임 기간 만료 가능성이 있지만 환자가 직접 진료 기록을 받아 Cigna에 클레임을 대신 제출하는 방법도 있습니다.



※이 답변은 AI가 제공하는 일반 정보이며, 실제 상황에 따라 다를 수 있으므로, 결정 전에 반드시 관련 전문가와 상담하시기 바랍니다. 본 답변을 기반으로 한 행동 또는 판단으로 인해 발생하는 어떠한 손해나 불이익에 대해서도 책임지지 않습니다.

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u**yourdau**** 님 답변 답변일 11/21/2025 8:07:21 PM
원칙적으로 치과가 보험사에 연락해서 먼저 치료에 대한 pre-approval을 받아서 보험에서 커버되는 것과 환자 부담금을 알려주고 치료를 시작 하는게 정상적인 방법입니다. 커버리지에 나와 있더라도 때에 따라선 리젝을 당할 수도 있으니깐요. 다음부턴 꼭 그렇게 하시고, 해당 치과에서 빨리 처리 안 해주면 Georgia Board of Dentistry에 리포트 하겠다고 하면 빨리 움직일 겁니다. 혹시나 보험사에서 거절당해도 돈을 포기 마시고 병원측에서 일 처리 제대로 안한 부분을 가지고 꼭 딜을 하시구요.

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