Q.Medical Group의 병원 치료비용 지급 회피
지역California
아이디m**ksjh6****
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작성일2/21/2018 4:48:41 PM
답답해서 여쭤 봅니다. 12/14/2016년 코 수술을 받았습니다. 그 당시 Aetna HMO Gold Plan 보험을 가지고 있었고, Seoul medical group에 가입되어 있었습니다. 당시 주치의로 부터 Referral을 통해 Dr.Jason Kim 부터 사전 수술 절차를 통해 수술을 받았습니다. 2017년 1월경 병원비와 관련 당시 제가 지불해야할 copay를 모두 payment완료 했었습니다. 그리고 저는 수술 관련 비용이 모두 종료 된 것으로 알고 있었습니다. 그런데 2017년 4월경 수술 마취를 담당했던 의사로 부터 $1,320중 $1,100의 payment을 환자인 제가 지급하라는 bill을 받았습니다. Seoul medical group에서는 약 $222만 지급한 Bill내용 이였습니다.내역을 알고 보니 수술 담당의사가 out of network 마취 의사를 사용함으로서 불필요한 비용이 발생된 것입니다. 몇번 Seoul medical group에 확인해 보니 수술을 받았으면 비용을 지불하는게 당연하지 않느냐는 식으로 핀잔을 주며 나머지는 환자가 지급하는게 맞다 라는 내용만 말하고 본인들 책임이 없다는 식으로 전화를 끊어 버리는 경우도 있었고, 무수히 많은 통화를 해야만 했습니다.본인들은 pay할 수 없다는 말을 듣고 할 수 없이 보험회사와 Department of managed Health Care 등에 appeal 을 했습니다. letter를 받았는데 두 곳 모두 이 사항은 환자가 지급할 책임이 없다는 답변을 들었습니다. Seoul medical group 에서 지급을 안한다고 하니 Aetna 보험회사에 2017년 11월 30일 다시한번 전화를 통해 appeal 을 했습니다. 그날 통화에서 Aetna 담당이 매니저와 확인후 본인들이 payment을 해 줄테니 마취 provider에게 new claim을 신청해 달라고 해서 그 다음날 전화를 통해 재 신청을 요청했고 그렇게 하겠다고 통화를 하고 저는 모든 사항이 종결된 것으로 알고 있었습니다. 그런데 2/17/18 (토) collection letter 를 받았습니다.Aetna에 전화를 해서 전체적인 사항을 다시 얘기 해야했고 이 건은 Seoul medical group 지급해야 하는 건이라고 하더균요. 환자가 보험 COVERAGE 안에서 정당하게 수술을 했고 제가 내야할 copay 는 모두 지급을 했는데 수술 담당의사의 잘 못으로 (환자에게out of network 마취의사 사용한다는 사전공지 전혀 없었음) 그 책임을 제가 져야한다는게 너무 잘 못 됐다고 생각됩니다. Seoul medical group과 Aetna 보험사는 본인 책임이 아니라 상대방에게 appeal 하라는 말만 반복하고요. 이 건을 해결하기 위해 많은 시간을 사용하면서 해결해야 했고 결국운 돌아온게 collection letter가 되 버렸네요. 혹시 이런 경우 어떻게 대처를 해야 하는지 조언해 주시면 대단히 감사하겠습니다. 긴 글 읽어 주셔서 감사합니다.
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