▶문= 저는 메디케어 받은 지 7년이 되었지만 그동안 한 번도 바꾼 적이 없이 줄곧 한 회사에만 쓰고 있습니다. 혜택이 다 비슷하겠지 싶어 내버려두었는데 이가 아파 치과를 가려고 하니 현재 제 보험으로는 스케일링 밖에는 안 된다고 합니다. 주변에서는 임플란트까지 했다고 하는데 저는 모르고 있었습니다. 제가 언제부터 치과 혜택을 받을 수 있나요? 저는 주치의와 메디칼 그룹을 바꾸고 싶은 마음은 없습니다.

▶답= 메디케어 파트 C 우대 보험 회사들이 제공하는 추가 혜택들은 매해 상승세이며 다양해지고 있는 추세입니다. 따라서 수혜자들은 추가 혜택의 내용과 정도에 따라 보험 상품을 결정하기도 합니다. 귀하가 메디케어만 가지고 계신지 메디칼도 함께 가지고 계신지 모르겠습니다. 만약 메디칼도 있으신 메디-메디 수혜자라면 일 년에 3번 보험 회사를 바꾸실 수 있습니다. 한 분기에 한 번씩입니다. 3분기인 9월까지 가입하시면 10월부터 유효합니다.

메디케어만 가지신 경우라면 곧 돌아오는 연례 가입 기간을 이용하시면 내년 1월부터 유효합니다. 하지만 FEMA (연방 정부 재해 본부)라는 특별 가입 기간을 이용하실 수 있는 경우, 다음 달 10월부터 치과 혜택을 받으실 수 있습니다. FEMA 가입 이용 시 해당 보험회사가 아직도 등록을 받는지 확인하셔야 합니다. 참고로 연례 가입 기간은 10월 15일부터 12월 7일까지 7주입니다. 그리고 이에 앞서 10월 1일부터는 모든 보험회사들의 혜택이 공식적으로 발표되니 자세히 비교해 보실 수 있습니다.

치과 보험은 회사마다 제공되는 네트워크가 크게 다릅니다. 파트 C 우대 보험 HMO 플랜 중에 치과 부분만큼은 PPO로 이용하실 수 있는 플랜이 있습니다. 물론 PPO 이긴 해도 그 안에 네트 워크에 속했는지 아닌지에 따라 커버리지가 달라집니다. HMO 치과도 주치 치과 의사를 잘 선택하시면 Fee Schedule에 따라 정해진 코페이만을 내시며 저렴하게 치료받을 수 있는 장점도 있습니다. 또한 네트 워크에 관계없이 일정 보상액을 데빗카드로 사용할 수 있는 플랜도 있습니다.

단 주의하실 점은 한 가지 추가 혜택만을 중점적으로 생각하셔서 보험 회사를 선택하시는 것은 바람직하지 않습니다. 특히 2025년에는 처방약 부분에 많은 변화가 있으니 현재 복용 약이 제대로 커버 받는지 디덕터블은 어떻게 되는지 등을 알아 보십시오.


▶문의:(213)700-5373 / Youtube @clarainsurance