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Q.메디케어 및 appeal

지역New Jersey 아이디M**ti****
조회2,494 공감0 작성일2022-06-03 오전 10:28:25

저는 70세가 넘은 영주권자입니다.  오바마케어 자격으로 AmeriHealth Insurance 건강보험에

가입되어 있습니다.  얼마전에 의원에서 건강관련 서비스를 받았는데, 이와 관련하여 보험사로

부터 의료비용 관련 설명서(Explanation of Benefits)를 받았는데, 제가 Medicare Benefits에

등록(enroll))할 자격이 되므로(아마도 제 나이 때문인 듯), medicare에 제가 가입했던지 혹은

안 했던지 상관없이, medicare에서 지불해야 할 금액 부분은 제가 부담하여야 할 것이라고

합니다.  청구 금액이 적지 않아서요.

저는 현재 세금보고를 6번 밖에 하지 못하여서, 10번 하여야 하는 기준에 못 미치고 있고,

또 영주권을 받는지 5년이 경과하지 않아서 part B 도  가입이 안되는 것으로 알고 있습니다.

보험사에 appeal을 하고자 하는데, 가입조건(자격)관련 조항(clause), 특히 영주권 5년 경과

조건 포함한 내용을 찾고자 하는데, 제 실력으로는 쉽지 않아서, 전문가님들의 도움을

받고 싶습니다.  제가 가입 자격이 안된다는 내용을 보험사에 설명하여야 할 것 같아서요.


감사합니다.



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* 등록된 총 답변수 4개입니다.

김영산 님 답변 [연방사회보장국] 답변일 2022-06-03 오후 5:54:07

Title 42  U.S. Code § 1395i-2 (a)(3)  <- - - 미국 사회보장법 

under Social Security Act §1818  관련 조항 참고하시고,

"(a) Individuals eligible to enroll

  (3) is a resident of the United States, and is either (A) a citizen or (B) an alien lawfully admitted for permanent residence who has resided in the United States continuously during the 5 years immediately preceding the month in which he applies for enrollment under this sectionhttps://www.law.cornell.edu/uscode/text/42/1395i-2


"Be an alien who has been lawfully admitted for permanent residence and has been residing in the United States for 5 continuous years prior to the month of filing an application for Medicare" 

https://www.cms.gov/Medicare/Eligibility-and-Enrollment/OrigMedicarePartABEligEnrol


https://www.amerihealth.com/pdfs/health_plans/protect/individual/application.pdf 

Eligibility Requirements 을 보시면 . . .

"E. You MUST NOT be eligible to be covered under a: group health plan; a group health benefits plan; a governmental plan, a church plan; or Medicare."


메디케어 '유료' premium Part A (HI)  +  part B (SMI)  +  part D 를 신청하여, 

'You are not eligible for Medicare'  사회보장국에서 거부된 편지 'denial letter' 를 보여 주는것도 
적절한 방법이 될 수 있겠죠?


참고로,

"세금보고를 6번하여 . . . ? "   
section 1395i-2 of title 42  - - -> 'an alien lawfully admitted for permanent residence' . . .

"The five-year period of U.S. residency begins the day the individual arrives in the U.S.
with the intention of establishing a home. The period can start before the individual has LPR status." 


미국에 방문자로  또는 관광 목적이 아닌 . . .   
영주 목적으로 '
establishing residency'를 통한 

영주권 (LPR status) 받기 전의 그 기간도 '5-year waiting period' 에 포함될 수 있다고 하네요!

김영산 [연방사회보장국]

직업 부동산 브로커

이메일 ysansmirnoff@gmail.com

전화 818-366-3200

회원 답변글
R**ling11**** 님 답변 답변일 2022-06-03 오후 1:49:01
Section 1882 (d)(3) of the Social Security Act states that it is unlawful to sell private health insurance to a person who is entitled to Medicare, but that rule is based only on Medicare eligibility, not age. And as your question demonstrates, not everyone who is 65 or older is eligible for Medicare.
65세 이상이라도 모두 메디케어를 들어야할 자격이 되는것이 아니기 때문에…

[For additional information, this FAQ sheet from CMS is helpful in understanding the rules regarding individual market coverage and Medicare.]

Individual-market plans no longer drop enrollees at age 65
Before the Affordable Care Act (Obamacare), age was a limiting factor for eligibility in the individual market, just like pre-existing conditions. Insurers typically only allowed people up to about 64.5 years old to enroll in coverage, and coverage was terminated for members who turned 65.
오바마케어 가입자가 65세가 가까이되면 보험회사에서 보험 해약을 했었지만..
R**ling11**** 님 답변 답변일 2022-06-03 오후 1:50:16
But that is no longer the case. For applicants 65 or older, the exchange may require a Medicare application appeal in order to be certain that Medicare is not an option.
65세가 넘은 사람이 메디케어가 없다고 보험회사에서 해약을 할 수 없습니다.
Assuming that’s the case, the application will then be processed just as it would for a person under age 65.

자세한 내용은 메디케어 전문가와의 상담이 필요해 보입니다.

https://www.youtube.com/channel/UCMZYNzRpj7JZ-zv99d8kAmw

013 영일샘
M**ti**** 님 답변 답변일 2022-06-05 오후 2:48:34
친절한 답변 주신 김영산님과 영일샘님 감사드립니다.

안녕히 계세요.

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